北大六院精神主任医师丛中博士谈抑郁与团体治疗（网络讲座听录整理稿）北大六院精神主任医师丛中博士谈抑郁与团体治疗（网络讲座听录整理稿）一、抑郁情绪的严重性

在温饱基本解决、事业取得成功之后，如何提高自己的生活质量？这就成为了每个现代人都十分关注的最大个人发展问题。
随着生活节奏的加快，社会竞争日趋激烈，人们工作和生活的压力也在日趋增大，焦虑和抑郁情绪成为了困扰人们心身健康、影响工作和生活质量的最为普遍的心理问题。生活有幸福感于是成为维护心理健康和提高生活质量的第一要义。
抑郁就是没有快乐！
在美国，抑郁症的患病率大致为10%，抑郁症的终生患病率为17.1％（1994），其中男性为12.7％，女性为21.3％，恶劣心境为6％(Kessler，1998)。
在中国，三十年前，抑郁症的患病率为0.76%；近年来，我国的抑郁症呈上升趋势，深圳康宁医院2006年做的一次调查统计显示，深圳人的抑郁症患病率达到7%，今年深圳富士康公司员工的系列跳楼自杀行为，引起了全社会的广泛关注。
抑郁障碍涉及的心理社会功能损害包括：不能上班，工作能力下降、婚姻不和谐以及亲子关系问题等。最重要的是，抑郁障碍患者的自杀、自伤、甚至杀害亲人的危险性增高，2／3抑郁症患者曾有自杀想法与行为，15％～25％抑郁症患者最终自杀成功。
在我国，每年死于交通事故的人数达十万人以上，而每年约29万人死于自杀。


二、抑郁的主要心理表现


根据抑郁的严重程度，抑郁障碍可以分为重症抑郁和轻症抑郁。重症抑郁，俗称“抑郁症”，分为单相和双相障碍，轻症抑郁叫做“恶劣心境”。


1、             抑郁症的临床表现
情 绪低沉，持续时间会超过两个星期，患者感到悲观、抑郁、忧愁，无助、无望、无价值感，思维和言语速度缓慢，言语动作减少，呆坐不语、唉声叹气，闭门不出、不与人交往，甚至卧床不动，生活难以自理。具有疑病观念，自责自罪，生活缺乏快乐与乐趣，缺少内在的生活动力与热情，食欲、性欲减退，身体乏力，入睡困难 或早醒，严重的自杀观念，或多次发生的自杀行为。
抑郁情绪往往会具有晨重晚轻的头特点。
大约有三分之二的病人会伴有明显的焦虑、恐惧情绪。


2、恶劣心境属于轻度的抑郁障碍，这类人在现实生活中很常见(所以抑郁症患病率高达5%，其中本类型病人占主要比例)。这类病人由于外表上无异常，忧郁性情绪埋在内心深处，本人不一定会自我识别，周围人包括自己的家属亲人又无法能理解和认识，常常使疾病长时期耽误，得不到解决，不仅造成本人沉重的痛苦，影响功能发挥，更重要的导致疾病恶化和无意义原本可避免的轻生行为。
轻度抑郁（恶劣心境）的重要特点是存在“内苦外乐”的 症状。这类病人在举止仪表、言谈接触，外表看来无异常表现，如不深入地做精神检查和心理测定，忽视精神抑郁的实质，甚至可以给人一种愉快乐观的假象。如果 深入地做精神检查和心理测定，可发现患者内心有痛苦悲观、多思多虑、自卑消极、无法自行排除的精力、体力、脑力的下降和严重顽固的失眠，多种躯体不适等征 象。这类病人常有原因不明的躯体不适感，自己难以排除，虽然服用中西药物或休息病假、疗养、娱乐、喝酒等方法亦无法消除。
恶劣心境的人还会具有社会功能下降、长期顽固的失眠等特点，病程超过两年，缓解时间不超过两个月，他们内心痛苦，多次求医，做各种身体检查，花费很多精力和钱财，却没有得到有效的帮助。
三、抑郁的成因
双相抑郁症（躁狂抑郁症）具有明显的家族遗传性。除了生物学及遗传学的原因外，抑郁症，特别是恶劣心境往往与如下心理因素有关。


心理应激：约50%的病人在首次得病时，曾经受到过严重的心理打击，如工作不顺、晋升提职、朋友背叛、亲人去世等。


人格特点：个性刚直，热情开朗，富有理想，雄心壮志，做事谨慎，追求完美，道德高尚，严于律己，缺乏安全感，自信心和自尊心低，内向、不善人际交往等。


幼年经历：幼年往往曾有被遗弃、被忽视、被粗暴批评、性虐待等心理创伤经历。


四、抑郁的解决方案
严重的抑郁症，特别是具有自杀倾向的抑郁症患者，应该早期发现、及时就医、早期诊断和药物联合心理治疗，一般都能取得比较好的治疗效果，可以减少自杀的发生率，提高治愈率，降低致残率。


恶劣心境患者，也应该注意提早识别，即使就医，主要应该进行心理治疗，特别是人格的自我完善，面对并有效地处理生活中的各种压力和应激。


上医治未病。具有抑郁情绪的人，应该是积极采取“预防为主”的原则，防患于未然。当我们焦虑而尚未出现明显抑郁的时候，我们就应该注意进行自我心理的调节，平时多学习一些心理保健的知识，并在自己的生活中得以应用。




五、抑郁情绪的团体心理治疗


心理治疗，可以分为个体心理治疗与团体心理治疗。
具有抑郁情绪的人往往存在一些个性方面的特点，存在着环境应激因素和消极思维及应对方式方面的心理问题。个体心理治疗，可以通过与心理治疗师的长期合作，一起探讨这些心理问题的成因及有效解决办法。但是，在个体心理治疗过程中，治疗师成为来访者唯一的交流对象，来访者往往会产生移情，或者，治疗师的个人资源 是有限的，其交流会受到很大的局限性。


近年来，抑郁障碍的团体治疗，越来越受到重视，很多研究表明，团体治疗是解除抑郁的快捷、经济、有效的治疗方式。团体治疗，能够让具有抑郁情绪的很多人组成一个小组，形成了一个极为丰富的资源宝库，在团体沙龙中，每个人可以安全地与其他相互沟通、交流，每个人以其他成员作为了解自己的一面镜子，了解自己的个 性特点和心理症结，可以让自己在讨论互动中逐渐培养积极的人际交往模式，形成积极的看待事物的方式和解决问题的有效应对方式；让我们在团体沙龙中学习，促进个人成长。

以悦明团体心理工作坊为例，近年来典型的抑郁团体心理治疗的方式主要有：

1、 由讲员专家进行学术讲座；

2、 由讲员带领团体进行集体讨论，典型案例督导，个人成长案例分析；

3、 分小组由资深咨询师带领，进行小组研讨、互动、个人成长、分享；

推荐的团体治疗以三阶段为最佳，每阶段一般3至4天，每个阶段之间间隔不要超过两个月。

团体治疗分阶段设计主要内容推荐：

第一阶段（1至3天）

学员之间相互认识，明确团体沙龙的目标、设置与要求。

讲述抑郁、焦虑的主要心理表现，抑郁、焦虑的相互关系、成因及影响因素。

使学员能够识别消极思维的表现形式、常见类型，了解抑郁、焦虑、消极思维与核心信念、人格特点的关系。通过学员之间的互动、讨论，发现和认识自己的个性特征、思维方式、行为特点，加深自我了解，加强自我意识，形成积极的思维方式与行为应对 ，促进自我成长。

第二阶段（第四至六天）

讲 述心理创伤、心理症结、心理应激的心理表现，幼年心理创伤对人格形成的影响，原生家庭的客体关系与移情对自恋人格与抑郁的影响，讲述自恋型人格与边缘型人格的心理特征。通过小组互动与讨论，探讨学员幼年的生活经历和心理创伤，促使学员了解自己的个性特征及其与幼年成长经历的关系，学习以新的生活态度和行为 应对方式展开新生活。

第三阶段（第七至九天）

讲 述梦的分析及自由联想的方法、原则与操作技巧，进一步探讨潜意识欲望与症结；介绍主体与主体间性的概念，探讨小组互动中的人际关系与沟通技巧，在沙龙团体中模拟展现各种人际关系，了解家庭成员之间的互动方式，识别家庭成员的焦虑与抑郁情绪，抑郁症的药物治疗及家庭料理，掌握处理家庭成员人际关系的基本要领 与技巧。

（以上内容由悦明心理整理推荐）